Štátna poisťovňa hovorí, že pristúpila k ukončeniu zmlúv s poskytovateľmi jednodňovej zdravotnej starostlivosti, pretože musí šetriť. Doplatia na to tisícky pacientov, ktorí mali termíny na zákroky, najčastejšie očné či ortopedické. Poisťovňa sa bráni, že akútne operácie budú vykonávané okamžite, no aj plánovaná operácia sa musí vykonať do zákonom stanoveného termínu. VšZP dodatočne reagovala na niektoré vyjadrenia.
Erikina malá dcéra mala mať koncom októbra operáciu nosných mandlí. Bola objednaná aj na predoperačné vyšetrenie.
Zákrok je nevyhnutný, pretože dievča má časté zápaly stredného ucha. Na jedno ucho už ani nepočuje. Erika verila, že operáciou sa to vylieči.
Jej dcéra v škôlke veľa vymeškáva a ako samoživiteľke to robí škrt cez rozpočet. Tento týždeň jej však oznámili, že termín zákroku rušia. Neskôr zistila, že v danej nemocnici zákroky rušia aj iným poistencom Všeobecnej zdravotnej poisťovne. Iný termín zatiaľ Erika nedostala. Nevie teda, čo má robiť.
Nie je jediná. Nemocnice a ambulancie pristúpili k rušeniu termínov na jednodňovú chirurgiu, pretože štátna poisťovňa ukončila zmluvy s pätnástimi poskytovateľmi od 1. novembra. Dôvodom je potreba šetriť.
VšZP oponuje, že zmluvy nezrušila, ani neukončila.
„Od 1. 10. 2024 VšZP nepokračuje v zmluvnom vzťahu s niektorými poskytovateľmi jednodňovej ZS. S tým, že do 31. 10. im ponúkla predĺženie zmlúv v bezlimitnom prostredí. S ostatnými poskytovateľmi jednodňovej zdravotnej starostlivosti VšZP pokračuje, zaviedli sme tu zmluvné objemy (limity),“ vysvetlil člen predstavenstva VšZP a riaditeľ sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti Matúš Jurových.
Tak isto nesúhlasí s tvrdením, že dôvodom zmeny je potreba šetriť. Ide podľa nich o efektívnejšie a zodpovedné nakladanie s verejnými prostriedkami.
Pacientov pobúrilo najmä to, že tento oznam poisťovňa zverejnila 30. septembra, teda posledný deň, keď je možné požiadať o zmenu poisťovne.
Niektorí v tom vidia zámer a hovoria o diskriminácii.
VšZP si za týmto krokom stojí a hovorí, že chce chrániť pacientov pred zbytočnými doplatkami. Člen predstavenstva VšZP a riaditeľ sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti Matúš Jurových vysvetľuje, že nedávno kontrolovali efektívnosť míňania peňazí pre poskytovateľov jednodňovej zdravotnej starostlivosti (JZS).
Zistili, že v niektorých prípadoch dochádzalo k súbehom úväzkov lekárov na viacerých miestach a niektoré zariadenia vyberali od poistencov doplatky. Stojí si za tým, že dostupnosť zdravotnej starostlivosti sa zrušením zmlúv neznížila.
Čo sa týka termínov, je to podľa neho v kompetencii ošetrujúceho lekára. Odkladať sa podľa neho môžu len tie zákroky, kde nedôjde k zhoršeniu zdravotného stavu.
Tých, ktorí nemajú akútny stav, môže podľa poisťovne lekár preobjednať na neskorší termín. Je to v kompetencii lekára.
Asociácia na ochranu práv pacientov je však presvedčená, že ide o vážny problém a zdravotná starostlivosť je obmedzovaná.
Vysvetľujú, že poskytovatelia jednodňovej zdravotnej starostlivosti robia až 57 percent všetkých operácií ročne. Najčastejšie ide o očné operácie, ORL, gynekologické, chirurgické a ortopedické operácie.
Podľa informácií Slovenskej asociácie jednodňovej chirurgie by malo mať až 10-tisíc operácií, teda pacientov, posunutý termín do konca roka, prípadne odložený až na budúci rok.
V prípade poskytovateľov JZS, ktorí majú byť od novembra odzmluvnení, majú byť termíny na plánované operácie úplne zrušené.
Predsedníčka Slovenskej asociácie jednodňovej chirurgie Eva Vidová hovorí, že pacientom, ktorí majú termín od 1. novembra u poskytovateľa, ktorému bola zrušená zmluva, si budú musieť vybrať iného poskytovateľa, alebo si zákrok zaplatiť. Lenže ani to nie je také jednoduché.
Aj zazmluvnení chirurgovia majú obmedzené kapacity. „Od 1. 10. majú zavedené limity vo výške 70 percent priemernej mesačnej úhrady, nebudú teda vedieť týchto pacientov prevziať a dať im termíny, ktoré pôvodne mali,“ priblížila Vidová.
„Nemocnice majú už teraz dlhšie čakacie lehoty na operácie, a preto som presvedčená, že týmto pacientom tiež nebudú vedieť poskytnúť operácie v ich pôvodných termínoch,“ doplnila.
Argument, že akútne operácie nebudú ohrozené, podľa Vidovej nezachraňuje situáciu. Zmena sa týka plánovaných operácií, teda už len z ich povahy sa dajú všetky zrušiť a posunúť.
„Tu však ide predovšetkým o to, že pacienti VšZP môžu zabudnúť na štátom garantovanú časovú dostupnosť svojich plánovaných operácií. Ak zdravotná poisťovňa nezabezpečí v garantovanej časovej dostupnosti, napríklad pri operácii sivého zákalu do 90 dní pacientovi operáciu u poskytovateľa na Slovensku,“ dodáva Vidová.
Upozorňuje, že ak poisťovňa nevie pacientovi zabezpečiť zákrok v zákonom garantovom termíne, má právo na operáciu v zahraničí na náklady poisťovne.
„Nechce sa mi veriť, že VšZP chce svojich pacientov vyháňať na operácie do okolitých krajín, kde ich aj tak bude musieť nakoniec zaplatiť,“ dodáva predsedníčka združenia.
VšZP reaguje, že na základe ich dát je priemerná čakacia doba pri jednodňovej zdravotnej starostlivosti 22 dní, pri jednodňovej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v nemocniciach približne 31 dní.
„Ak majú naši poistenci problém s termínom na zákrok, môžu kontaktovať naše call centrum, kde im naši kolegovia pomôžu nájsť vhodného poskytovateľa v adekvátnom čase. Nemocnice sa nebránia prijať našich poistencov,“ dodáva Jurových.
Podľa Vidovej VšZP využila, že zmeniť poisťovňu sa dá len do 30. septembra. Kto tak neurobí, musí čakať znova rok na podanie prihlášky. Presne v ten deň štátna poisťovňa rozhodla o zmenách. Poistenci, ktorých sa zmena týka, tak nemali čas prestúpiť do súkromnej poisťovne, ktorá by im zákrok preplatila.
Prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov Mária Lévyová to považuje za neférové, nekorektné a za diskriminačné.
„O tom, aké efektívne formy využívania finančných zdrojov z verejného zdravotného poistenia, našich odvodov, mienia použiť, mohli a mali informovať svojich poistencov a verejnosť v predstihu,“ dodáva Lévyová.
Lévyová tiež pripomína, že v Charte práv pacientov je definované, že pacient má právo na poskytnutie zdravotnej starostlivosti na základe svojho zdravotného stavu a podľa stupňa zdravotného postihnutia.
„My pacienti máme právo na rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti. Tieto princípy sú narušené v prípade návrhu VšZP na obmedzenie dostupnosti jednej z foriem zdravotnej starostlivosti, ktorú budú mať dostupnú poistenci ďalších dvoch zdravotných poisťovni,“ upozorňuje.
Pokračuje, že ak má pacient pocit, že došlo k porušeniu jeho práva na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, môže podať sťažnosť.
VšZP namieta, že stanovovanie limitov na výkony je bežný postup, ktorý si uplatňujú aj iné zdravotné poisťovne. „Navyše, čakacie doby na inú ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť sú prirodzené aj v okolitých krajinách a odzrkadľujú celkové finančné možnosti sektora zdravotníctva,“ skonštatoval Jurových.
Ministerstvo zdravotníctva sa problémom nemieni zaoberať. „Ministerstvo zdravotníctva nevstupuje do zmluvných vzťahov medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti,“ odkázal rezort.
„Zdravotné poisťovne bez rozdielu musia vždy zvážiť všetky okolnosti a pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a v priebehu platnosti zmluvného vzťahu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti účelne, efektívne a hospodárne vynakladať finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia,“ uzavrel rezort zdravotníctva.
Zmenám v jednodňovej chirurgii sme sa venovali aj v televíznom spravodajstve. Pozrite si reportáž:
Sledujte Televízne noviny vo full HD a bez reklám na Voyo
