Štát oklieštil poisťovniam financie na nekategorizované lieky. Chce tým donútiť výrobcov žiadať o zaradenie do zoznamu. Strop je nižší ako minulý rok. Do toho prišiel precedens – schválenie dvojmiliónového lieku.
Štát určil poisťovniam strop na lieky, ktoré sú financované na výnimku. Poisťovne tiež musia minúť menej ako minulý rok.
„Keď sa pozrieme na štátnu poisťovňu, tak minulý rok minula na výnimkové lieky okolo 63 až 65 miliónov eur. Tento rok by to malo byť okolo 50 až 55 miliónov eur, vyhláška stále chýba. Je to pomerne problém, lebo veľká časť liekov sa dáva na niekoľko mesiacov. To znamená, že časť pacientov tohto roka sú pacienti ešte z minulého,“ uviedol zdravotnícky analytik Martin Smatana.
Podobné odhady majú aj ostatné poisťovne. Priestor pre nových pacientov sa teda zmenšuje.
„Odhadujeme, že podiel nákladov na liečbu pacientov, ktorí budú aj v tomto roku pokračovať v liečbe schválenou na výnimku, bude predstavovať 70 až 80 percent z určených zdrojov,“ tvrdí hovorca Dôvery Matej Štepiansky.
Hovorkyňa Unionu Kristína Baluchová, uvádza, že ide približne o 70 percent.
Štát chcel týmto rozhodnutím motivovať výrobcov, aby žiadali o zaradenie do kategorizácie. Pacienti s akútnymi problémami by tak nemuseli čakať na schválenie liečby. Zväčša ide totiž o pacientov s rakovinou.
„Strop pre výnimky určite má svoj význam, doteraz boli výnimky v kompetencii zdravotných poisťovní, ale veľmi často sa z toho stával štandard pre drahú liečbu,“ konštatuje Michal Štofko z Asociácie zdravotných poisťovní.
„Toto je prvý rok, kedy platí ten strop na výnimky, ale on sa bude najbližšie tri roky znižovať. To znamená, že keď teraz je to stanované ako 3,9 percenta výdavkov na lieky z predchádzajúceho roku, v roku 2025 to bude iba 1,9 percenta,“ dodáva Smatana.
Do toho prišiel rozsudok súdu – poisťovňa musí na výnimku preplatiť liek dvojročnému dievčatku za dva milióny eur. Experti hovoria o nebezpečnom precedense.
„Strop znamená, že ak súd rozhodne, že jednému pacientovi musí uhradiť liek, tak to ide na úkor celkového balíku. Prakticky to berie ostatným,“ približuje analytik.
Ministerstvo chce mať čo najviac liekov v štandardnom režime. Predpisovať by ich tak mohol samotný lekár.
Sledujte Televízne noviny vo full HD a bez reklám na Voyo
